na Home page

Závazná přihláška

farma Heroutice

dětské pobyty
individuální ježdění
celodenní výlety na koni
ubytování

závody, veř. tréninky
soustředění, ZZVJ
CSIP 2005
CSIPJY 2006

CSIPJY 2007

CSIPChJY 2008

chov koní

fotogalerie
kde nás najdete
pár slov o farmě

Vyplněním tohoto formuláře se závazně přihlásíte na dětský pobyt s výukou jízdy na koni.
Věnujte prosím pozornost také všeobecným ustanovením v závěru stránky.
Popis jednotlivých akcí a další podrobné informace naleznete zde, letní tábory.
   

Jméno dítěte:

Datum narození:

Rodné číslo:

Adresa:
Ulice + č. domu:

Město:

    PSČ:

E-mail:

  Telefon: 
Spojení s rodiči v době tábora:
Číslo úrazového pojištění dítěte: Zdravotní pojišťovna:
Mám zájem o uzavření úrazového pojištění na farmě:      ANO        NE     (jedná se o nabídku KOOPERATIVA pojišťovny)
Dítě pravidelně užívá tyto léky: Prodělané nemoci a úrazy:
       
Stupeň jezdecké zdatnosti:

začátečník
mírně pokročilý
pokročilý

Plavec:      ANO       NE
        
Další upozornění rodičů na zvláštnosti dítěte:
Pokud to bude možné, naše dítě by rádo bydlelo s:

Požadovaný termín: 

Náhradní termín 1:    

Náhradní termín 2:  

 

 

       
Požadovaný druh jazykového programu:               1. základní                2. rozšířený             3. individuální
Stupeň pokročilosti:            začátečník                  mírně pokročilý                      pokročilý
Jazyk:                                angličtina                                                   francouzština  (pouze u indiv. výuky)
                                          němčina (pouze u indiv. výuky)                   ruština (pouze u indiv. výuky) 

Na sebe navazující termíny (včetně letních táborů) lze libovolně kombinovat - např. vícedenní pobyt prodloužit ještě o předcházející víkend, spojit několik pobytů dohromady apod.. Pokud máte takový konkrétní požadavek, napište jej, prosíme, do poznámky:

                                   

 
Přihlašuji tímto závazně své dítě na dětský tábor s výcvikem jízdy na koni na farmě Heroutice. Po potvrzení přihlášky zaplatím obratem danou částku. Podrobnosti o čísle účtu a další potřebné informace budou součástí e-mailové zprávy s potvrzením přihlášky.

Beru v úvahu, že pokud se dítě nebude moci kurzu účastnit, oznámím to do 15 dnů před nástupem a vložená částka mi bude vrácena. Pokud ke zrušení dojde do 5 dnů před nástupem, mám nárok na vrácení 50 % zaplacené částky. Pokud zrušení pobytu nastane později než 5 dnů před nástupem nebo nedostaví-li se dítě bez omluvy, nárok na vrácení zaplacené částky mi nenáleží.

                                                                       


Miloslav a Jana Perníčkovi
Heroutice 11, 257 56 Neveklov
tel.: 317 741 392, 604 232 834
fax: 317 741 399
heroutice@heroutice.cz